一般的に介護保険サービスを利用する場合の利用料は、その方の負担割合（1割・2割または3割）に応じた額が利用者負担となります。しかし、下記の場合については利用者が利用料の全額（10割）をいったん事業者に支払い、そのあと、保険給付分（9割・8割または7割）の払い戻しを受けるための申請が必要となります。これを償還払いといいます。

 

利用者が償還払いとなる場合
「居宅サービス計画作成依頼届出書」の届出がない場合 介護保険料の滞納により給付制限（償還払い化）措置となった場合 ケアプランが作成されていない場合

 

必要書類

1. 介護保険居宅介護（支援）サービス費等支給申請書（償還払い用）
   様式：様式第11号　介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書（償還払用）[XLSX：16.5KB]
   　　　様式第11号　介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書（償還払用）[PDF：91.5KB]
2. 委任状（任意様式可）※振込先が利用者と異なる場合
   参考様式：委任状[PDF：244KB]
3. サービス提供証明書又は介護給付費明細書（居宅支援・居宅サービス・総合事業）
4. サービス提供月の領収書（コピー）
5. サービス利用票又は提供表（別表含む）
   ※実績が記入されたもの
6. 振込先通帳の写し（振込先金融機関名、支店名、口座番号及び口座名義の分かるもの）

 

償還払いまでのながれ

1. サービス事業所は、利用者へサービス費を請求。
2. 利用者は、サービス事業所へサービス費全額（10割分）を支払い。
3. サービス事業所は、利用者へ領収書の発行、必要書類の提供、サービス提供証明書を交付。
4. 利用者は、償還払い支給申請書に事業所から発行された必要書類を添付して、市町村窓口へ申請を行う。
5. 保険者（名護市）から利用者（被保険者）へサービス費（9割・8割または7割）を給付。

 

 

このページのお問い合わせ先

名護市役所　福祉部　介護長寿課
〒905-8540　沖縄県名護市港一丁目１番１号
電話：0980-53-1212（ 介護給付・保険料係　内線137）