事業の内容に変更がある際には、名護市に届出が必要になります。
名護市と事前調整等を行う場合は、事業所の管理者等の従業者が対応するようにお願いいたします。
（また、変更により現在取得している加算の要件に影響がないかも、必ずご確認ください。）
令和３年度改正により、変更届出の提出方法等に変更があります。必ず、下記「変更届出の留意事項」の確認をお願いします。
| 変更届出に関する留意事項[PDF：255KB] |
届出手続きの変更について
【令和５年11月】通所系、入所系サービス事業所の届出に関する添付書類に「消防法令適合通知書」を追加しました。
変更届出書類の提出期限
変更年月日から10日以内（事前届出可・郵送の場合は消印有効）
以下の変更の場合は現地確認が必要となりますので、変更予定日の前々月の15日までに提出してください。
- 事業所（施設）の所在地の変更
- 事業所（施設）の建物の構造、専用区画等の変更
- 利用定員の増員等
提出方法
介護長寿課窓口に直接提出か、郵送にて提出
提出先
〒905-8540 沖縄県名護市港一丁目１番１号
名護市役所 福祉部 介護長寿課 介護給付・保険料係
注意事項
- 控えが必要な場合は、正本・副本の２部を提出してください。副本は受付印を押印の上、事業所控えとしてお返しします。
- 郵送の場合は、事業所控え返送用の切手を貼付し、送付先を記入した返信用封筒を同封してください。
変更届に係る添付書類一覧
届出が必要な事項・添付書類・留意点については、下記「変更届に係る添付書類一覧」をご覧ください。
変更届に係る添付書類一覧（2023.11.2更新）[PDF：75.8KB]
【令和５年11月変更点】通所系、入所系サービス事業所について、「事業所（施設）の所在地」、「事業所（施設）の建物の構造、専用区画等」の変更時の添付書類に「消防法令適合通知書」を追加しました。
変更届の各様式
様式は更新される場合もあるので、申請の都度ご確認ください。
| 変更届出書 | 様式第2号_(地密)変更届出書[XLSX：21.1KB] |
|---|
| 付表・添付書類一覧表 ※付表と、エクセルデータのシート「添付書類チェックリスト」、「⼈員基準チェックシート」も事業所にて確認のうえ提出してください。 必要書類の添付漏れがないか、⼈員基準を満たしているかを確認することができます。 |
|
|---|---|
| 付表１ 地域密着型通所介護 | (変更用)付表1_地域密着型通所介護[XLSX：34.4KB] |
| 付表２－１ （介護予防）認知症対応型通所介護（単独型・併設型） | (変更用)付表2-1_認知症対応型通所介護(単独型・併設型)[XLSX：33.9KB] |
| 付表２－２ （介護予防）認知症対応型通所介護（共用型） | (変更用)付表2-2_認知症対応型通所介護(共用型)[XLSX：52.3KB] |
| 付表３ （介護予防）認知症対応型共同生活介護 | (変更用)付表3_認知症対応型共同生活介護[XLSX：38.9KB] |
| 付表４ （介護予防）小規模多機能型居宅介護 | (変更用)付表4_小規模多機能型居宅介護[XLSX：53.2KB] |
| 付表５ 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | (変更用)付表5_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護[XLSX：47.7KB] |
| 付表６～９ 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 地域密着型特定施設入居者生活介護 看護小規模多機能型居宅介護 |
準備中 |
| 各参考様式 | |
|---|---|
| 参考様式１ー１ 勤務表【地域密着型通所介護】 | 参考様式１ー１ 勤務表（地域密着型通所介護）[XLSX：300KB] |
| 参考様式１ー２ 勤務表【（介護予防）認知症対応型通所介護】 | 参考様式１ー２ 勤務表（認知症対応型通所介護）[XLSX：298KB] |
| 参考様式１ー３ 勤務表【（介護予防）認知症対応型共同生活介護）】 | 参考様式１ー３ 勤務表（認知症対応型共同生活介護）[XLSX：209KB] |
| 参考様式１ー４ 勤務表【（介護予防）小規模多機能型居宅介護】 | 参考様式１ー４ 勤務表（小規模多機能型居宅介護）[XLSX：212KB] |
| 参考様式１ー５ 勤務表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護） | 参考様式１ー５ 勤務表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）[XLSX：318KB] |
|
参考様式１ー６～１－９ 勤務表【定期巡回・随時対応型訪問介護看護】 |
準備中 |
| 参考様式２－１ 代表者・管理者経歴書 | 参考様式２－１ 代表者・管理者経歴書[XLSX：17KB] |
| 参考様式２－２ 計画作成担当者経歴書 | 参考様式２－２ 計画作成担当者経歴書[XLSX：17.3KB] |
| 参考様式３ 平面図 | 参考様式３ 平面図[XLSX：10KB] |
| 参考様式４ 設備・備品等一覧表 | 参考様式４ 設備・備品等一覧表[XLSX：11.2KB] |
| 参考様式５ 利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要 | 参考様式５ 利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要[XLSX：9.12KB] |
| 参考様式６－１ 誓約書 | 参考様式６ー1 （地密・居宅）誓約書[XLSX：19.9KB] |
| 参考様式７ 介護支援専門員一覧 | 参考様式７ 介護支援専門員一覧[XLSX：8.79KB] |
| その他添付書類・参考書類 | |
|---|---|
| 地域密着型通所介護事業所等における宿泊サービスの提供について（別ページが開きます。） | |
| 常勤・非常勤／専従・兼務 判断フロー図[PDF：59.9KB] |
このページのお問い合わせ先
名護市役所 福祉部 介護長寿課
〒905-8540 沖縄県名護市港一丁目１番１号
電話：0980-53-1212（介護給付・保険料係 内線137）
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