事業の内容に変更がある際には、名護市に届出が必要になります。
令和３年度改正により、変更届出の提出方法等に変更があります。必ず、下記「変更届出の留意事項」の確認をお願いします。
| 変更届出に関する留意事項[PDF：255KB] |
変更届出書類の提出期限
変更年月日から10日以内（郵送の場合、消印有効）
提出方法
提出先
〒905-8540 沖縄県名護市港一丁目１番１号
名護市役所 福祉部 介護長寿課 介護給付・保険料係
注意事項
- 控えが必要である場合は、正本・副本の２部を提出してください。副本は受付印を押印の上、事業所控えとしてお返しします。
- 郵送の場合は、事業所控え返送用の切手を貼付し、送付先を記入した返信用封筒を同封してください。
変更届に係る添付書類一覧
届出が必要な事項・添付書類・留意点については、下記「変更届に係る添付書類一覧」をご覧ください。
変更届に係る添付書類一覧（2022.8.15更新）[PDF：150KB]
各様式
| 変更届出書 | 様式第2号_(地密)変更届出書[XLSX：21.1KB] |
|---|
| 付表・添付書類一覧表 ※必要書類の添付漏れがないか、人員基準を満たしているかを確認し、付票、変更届に係る添付書類一覧、人員基準チェックシートとあわせて提出してください。 |
|
|---|---|
| 付表１ 地域密着型通所介護 | (変更用)付表 1 地域密着型通所介護[XLSX：35.2KB] |
| 付表２－１ （介護予防）認知症対応型通所介護（単独型・併設型） | (変更用)付表2-1 認知症対応型通所介護(単独型・併設型)[XLSX：32.5KB] |
| 付表２－２ （介護予防）認知症対応型通所介護（共用型） | (変更用)付表2-2 認知症対応型通所介護(共用型)[XLSX：50.2KB] |
| 付表３ （介護予防）認知症対応型共同生活介護 | (変更用)付表3 認知症対応型共同生活介護[XLSX：39.9KB] |
| 付表４ （介護予防）小規模多機能型居宅介護 | (変更用)付表4 小規模多機能型居宅介護[XLSX：53.6KB] |
| 付表５ 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | (変更用)付表5 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護[XLSX：48.4KB] |
| 付表６～９ 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 地域密着型特定施設入居者生活介護 看護小規模多機能型居宅介護 |
準備中 |
| 各参考様式 | |
|---|---|
| 参考様式１ー１ 勤務表【地域密着型通所介護】 | 参考様式１ー１ 勤務表（地域密着型通所介護）[XLSX：300KB] |
| 参考様式１ー２ 勤務表【（介護予防）認知症対応型通所介護】 | 参考様式１ー２ 勤務表（認知症対応型通所介護）[XLSX：298KB] |
| 参考様式１ー３ 勤務表【（介護予防）認知症対応型共同生活介護）】 | 参考様式１ー３ 勤務表（認知症対応型共同生活介護）[XLSX：209KB] |
| 参考様式１ー４ 勤務表【（介護予防）小規模多機能型居宅介護】 | 参考様式１ー４ 勤務表（小規模多機能型居宅介護）[XLSX：212KB] |
| 参考様式１ー５ 勤務表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護） | 参考様式１ー５ 勤務表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）[XLSX：318KB] |
|
参考様式１ー６～１－９ 勤務表【定期巡回・随時対応型訪問介護看護】 |
準備中 |
| 参考様式２－１ 代表者・管理者経歴書 | 参考様式２－１ 代表者・管理者経歴書[XLSX：17KB] |
| 参考様式２－２ 計画作成担当者経歴書 | 参考様式２－２ 計画作成担当者経歴書[XLSX：17.3KB] |
| 参考様式３ 平面図 | 参考様式３ 平面図[XLSX：10KB] |
| 参考様式４ 設備・備品等一覧表 | 参考様式４ 設備・備品等一覧表[XLSX：11.2KB] |
| 参考様式５ 利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要 | 参考様式５ 利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要[XLSX：9.12KB] |
| 参考様式６－１ 誓約書 | 参考様式６ー1 （地密・居宅）誓約書[XLSX：19.9KB] |
| 参考様式７ 介護支援専門員一覧 | 参考様式７ 介護支援専門員一覧[XLSX：8.79KB] |
| その他添付書類・参考書類 | |
|---|---|
| 地域密着型通所介護事業所等における宿泊サービスの提供について（別ページが開きます。） | |
| 常勤・非常勤／専従・兼務 判断フロー図[PDF：59.9KB] |
このページのお問い合わせ先
名護市役所 福祉部 介護長寿課
〒905-8540 沖縄県名護市港一丁目１番１号
電話：0980-53-1212（介護給付・保険料係 内線137）
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